※ 예시

2024년 지방보조금 지원신청서(안)

기관

(기업)

현

황

기관(기업)명

대 표 자

소  재  지

전화번호

실무담당자

직 ․ 성명

(이메일)

연락처

(핸드폰)

해당분야

사회복지시설 (      ), 요양병원(      ), 중소제조업(      )

등록일자

(등록번호)

.  .  .  (번호         )

직원현황

○ 전체 (     명)

- 정규직(   명), 비정규직(    명)

신청현황

휴게시설 이용 인원

□ 상시노동자(    명), 기타(    명)

□ 공동휴게시설 : 이용업체(   개소), 상시노동자(      명)

휴게실

구  분

(개선, 신설 등)

신 청 사 업 명

사업추진 재원(천원)

계

보조금

자부담

계

(예시)

청소원 휴게실(女)

신설

본관 여자 청소원 휴게실 신설

간병인 휴게실

개선

@@동 간병인 휴게실 개선

안양시 지방보조금 관리 조례의 규정에 의하여 상기 보조사업의 사업비를 지원받고자

소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다.

2024년   월     일

○○○○  대표  ○  ○  ○   □

안 양 시 장 귀하

＜　지원대상별 증빙서류 >

․ 요양병원 – 노동자수 증빙서류(4대보험 등)

․ 중소기업 – 3년간 매출액 증빙서류(결산보고서 등)

종사자수 증빙서류(4대보험 등)

※ 첨부서류(공통)

1. 지방보조금 신청 사업계획서 1부.

2. 등록증 각 1부.(사업자등록증,               고유번호증, 법인등기부등본 등)

3. 증빙서류 각 1부.

※ 공동휴게시설 보조금 지원 신청은 대표기관이 신청(참여기관 증빙자료 포함)

「2024년 현장노동자 휴게시설 개선사업」 사업 계획서(안)

<시설1, 시설2 등> * 개선대상이 여러개인 경우 휴게시설별로 작성

□ 기본현황

기관(기업)명		시설명	청소원 휴게실(女)
이용대상	청소원 ( 명)	위치 및 면적	지상 / 0000(면적 00㎡)
신청내용	신설( ), 시설개선( ) / 지상화 여부 ( )
사업비	00,000천원(보조금 00,000천원, 자부담 00,000천원)
개선 필요성	o - -
사업계획	o - - o -

□ 소요예산

(단위 : 천원)

구분	항목	소요재원구분			산출기초
		계	보조금 (도비+시군비)	자부담
계
00비	소계
00비
00비	소계

o 자부담은 실제로 집행할 수 있는 금액이어야 함(정산보고시 자부담 회계증빙자료 제출)

자부담은 보조금 기준 20%(단, 사회복지시설 상시노동자 10인 미만 5%, 10인 이상 10%)

첨부서류 : 현장사진(개선전) / 견적서